Općenito
Kolorektalni karcinom je rak koji se formira u gastrointestinalnom traktu. Kolon čini prvih 180 cm debelog crijeva, a rektum zadnjih 15 cm i završava u anusu. Rak kolona i rektuma često se grupira kao kolorektalni karcinom.
Ne računajući karcinom kože, kolorektalni karcinom je treća najčešća vrsta raka u Hrvatskoj. Svake godine više od 3500 ljudi oboli od kolorektalnog karcinoma, prema Nacionalnom registru za rak.
Statistički, nešto više od 4% populacije oboli od kolorektalnog karcinoma nekada tokom života. Kad se rak debelog crijeva dijagnosticira i liječi rano, u Specijalnoj bolnici Radiochirurgija Zagreb postoji više od 90% šanse za izlječenje.
Izgledi za pacijente kojima je dijagnosticiran kolorektalni karcinom temelje se na tome koliko je bolest napredovala u trenutku postavljanja dijagnoze.
Petogodišnja stopa preživljavanja kolorektalnog karcinoma je:
- -Lokalizirana bolest (ograničeno na primarnu lokaciju) - 89,9%
- -Regionalna bolest (širi se u limfne čvorove) - 71,3%
- -Proširena bolest (rak je metastazirao) - 14,2%
- -Nepoznato primarno sijelo (primarni rak nije moguće pronaći) - 35,4%
Kolorektalni karcinom raste relativno sporo. Većina karcinoma započinje kao polip u debelom crijevu, što označava prekomjerni, nekontrolirani rast tkiva u sluznici. Rak debelog crijeva može započeti unutar polipa, ali nisu svi polipi zloćudni.
Stope preživljavanja kolorektalnog karcinoma poboljšale su se u posljednjih 15 godina. Preventivnim pregledom za kolorektalni karcinom mogu se identificirati polipi i ukloniti ih prije nego što postanu rak.
Također je došlo do određenog napretka u liječenju kolorektalnog karcinoma. Osim toga, tretmani su postali manje invazivni.
Podtipovi
Većina kolorektalnih karcinoma su adenokarcinomi koji su započeli kao adenomi, što je vrsta polipa koji može postati rak.
Znakovi i simptomi
Kolorektalni karcinom često nema simptome u ranim fazama. Većina kolorektalnih karcinoma započinju kao polipi, male nekancerogene izrasline na sluznici debelog crijeva koji mogu narasti i postati kancerozni. Kako polipi (ili karcinomi) rastu, mogu krvariti ili zablokirati crijeva(to se naziva ileus ili opstrukcija).
Simptomi raka debelog crijeva mogu uključivati:
- Rektalno krvarenje
- Krv u stolici
- Proljev ili zatvor koji ne nestaje
- Promjenu normalnih navikama pražnjenja crijevima, kao što su veličina, oblik i učestalost stolice
- Nelagodu ili poriv za pražnjenjem crijeva kada nema potrebe
- Bol u trbuhu ili grčevi u donjem dijelu trbuha
- Nadutost ili osjećaj punoće u crijevima
- Promjenu apetita
- Gubitak kilograma bez dijeta
- Umor
Ovi simptomi obično ne znače da imate kolorektalni karcinom. Ali, kad god primijetite neobjašnjive promjene koje traju duže od dva tjedna, ne pretpostavljajte da će jednostavno nestati. Posjetite svog liječnika.
Dijagnoza
Kolorektalni karcinom može se prepoznati tijekom rutinskih probirnih pretraga. U ostalim slučajevima liječnici će naručiti dodatne pretrage nakon što s pacijentom razgovaraju o simptomima.
Sljedeće pretrage mogu se upotrijebiti za dijagnosticiranje ili otkrivanje stupnja proširenosti kolorektalnog karcinoma. Testovi se mogu koristiti i za otkrivanje oštećenja okolnih tkiva ili organa uzrokovanih liječenjem.
"Screening" pretrage
Endoskopske pretrage koji mogu obuhvaćati:
Kolonoskopija: Sićušna kamera na fleksibilnoj plastičnoj cijevi (kolonoskop) umetne se u rektum i provuče u debelo crijevo. To liječniku omogućuje da pregleda cijelo debelo crijevo. Tkivo ili polipi mogu se, tim putem, ukloniti i pogledati pod mikroskopom
Sigmoidoskopija: Pregled je sličan kolonoskopiji, ali se prgleda kraći dio crijeva (rektum i sigmoidni kolon)
Fekalni DNK test (FDNA): Ovaj test utvrđuje promjene DNK u stanicama uzorka stolice.
Fekalni imunokemijski test (FIT): Ovaj test utvrđuje bjelančevine krvi u stolici.
Fekalni test okultnog krvarenja (FOBT): Ovaj test utvrđuje krv u stolici.
Dijagnostičke pretrage
Nakon dijagnoze kolorektalnog karcinoma, Vaš liječnik može ordinirati sljedeće pretrage:
Krvni test za karcinoembrionski antigen (CEA): CEA je protein, odnosno tumor marker, proizveden od nekih karcinoma. Ovaj test se također može koristiti za otkrivanje raste li tumor i je lise vratio nakon liječenja.
Slikovne pretrage, koji mogu uključivati:
- -CT ili CAT (računalna aksijalna tomografija) skeniranje
- -MRI (magnetska rezonanca) skeniranje, uključujući namjenski MRI karcinoma rektuma
- -PET / CT (pozitronska emisijska tomografija)
- -Endoskopski ultrazvuk (EUS)
Slikovni testovi mogu pomoći u pružanju detaljnih podataka o veličini ili lokaciji kolorektalnog karcinoma i procjeni eventualne proširenosti na druge dijelove tijela.
Ostale slikovne pretrage
Virtualna kolonoskopija ili CT (računalna tomografija) kolonoskopija: Fokusirani CT skenira vaš trbuh i zdjelicu kako bi se kontruirale trodimenzionalne slike koje mogu pokazati polipe i druge nepravilnosti u debelom crijevu i rektumu. Ovaj se test može koristiti za pacijente s medicinskim stanjima, poput poremećaja krvarenja, zbog kojih su tradicionalne kolonoskopije rizičnije.
Tretman
Liječenje u kolorektalnog karcinoma u Specijalnoj bolnici Radiochirurgia Zagreb kombinira najnoviju tehnologiju i istraživanja s multidisciplinarnim timskim pristupom prilagođenim Vašim jedinstvenim potrebama.
Kirurzi u u Specijalnoj bolnici Radiochirurgia Zagreb koriste minimalno invazivne tehnike kojima se smanjuje vrijeme oporavka. Većina naših pacijenata s analnim i kolorektalnim karcinomima neće trebati trajnu kolostomiju, zahvaljujući operaciji koja pošteđuje sfinktere i koja u najvećoj mogućoj mjeri čuva normalnu funkciju crijeva.
Mogućnosti liječenja također uključuju ciljane kemoterapije i nekoliko vrsta zračenja, koje se koriste samostalno ili u kombinaciji kao dio personaliziranog plana liječenja.
Vaše liječenje raka debelog crijeva u Specijalnoj bolnici Radiochirurgia Zagreb može uključivati jednu ili više sljedećih modaliteta liječenja:
Kirurgija
Kolorektalni karcinom može se liječiti samo operacijom, operacijom i kemoterapijom ili operacijom, kemoterapijom i zračenjem. Kemoterapija ili zračenje mogu se dati:
- Prije operacije. To se naziva neoadjuvantna terapija.
- Nakon operacije. To se naziva adjuvantna terapija.
Kirurgija je najčešći tretman za pacjente s kolorektalnim karcinomom, pogotovo ako se nije proširio. Što se tiče mnogih karcinoma, operacija za kolorektalni karcinom najuspješnija je kada je provede kirurg s velikim iskustvom u tom postupku. U Specijalnoj bolnici Radiochirurgia Zagreb operaciju kolorektalnog karcinoma izvode kirurzi koji su specijalizirani za kolorektalni karcinom i nacionalni su i međunarodni lideri na tom polju.
Vrsta operacije ovisi o stadiju i mjestu tumora:
- Polipektomija: Kolonoskop (dugačka cijev s kamerom na kraju,) umetne se u rektum i usmjeri prema polipu. Sitnim alatom ili žičanom petljom ukloni se polip.
- Endoskopska resekcija sluznice (EMR) ili endoskopska submukozna disekcija (ESD): Ponekad se pronađu polipi koji su preveliki da bi se uklonili tradicionalnom polipektomijom ili se pronađe karcinom u vrlo ranoj fazi. Tada se rade postupci koji se nazivaju endoskopska resekcija sluznice (EMR) ili endoskopska submukozna disekcija (ESD) izvod. Vaš će liječnik koristiti male instrumente umetnute kroz kolonoskop kako bi učinio otklanjanje takvih polipa i ranih karcinoma iz debelog crijeva. Ovom vrstom naprednog endoskopskog postupka ponekad se može izbjeći velika operacija.
- Kolektomija: Uklanja se dio debelog crijeva na kojem se nalazi rak, zajedno s zdravim okolnim tkivom, te svi pridruženi limfni čvorovi i pregledavaju pod mikroskopom kako bi se utvrdilo je li se rak proširio na njih. Zatim kirurg ponovo poveže debelo crijevo. Ova operacija se također naziva hemikolektomija ili djelomična kolektomija.
- Proktokolekomija: Kada se rak nalazi u rektumu, Vaš kirurg će ukloniti dio rektuma, zajedno s okolnim tkivom koje sadrži limfne čvorove. Debelo crijevo se obično spušta i povezuje s preostalim rektumom ili izravno s anusom. To se naziva operacija očuvanja sfinktera. Kirurzi Specijalne bolnice Radiochirurgia Zagreb specijalizirani su za očuvanje sfinktera.
- Egzenteracija zdjelice: Ponekad karcinom rektuma može prerasti u okolne strukture unutar zdjelice kao što su mokraćni mjehur ili maternica. Ako se to dogodi, vrlo je važno da se operacijom potpuno ukloni tumor zajedno s bilo kojom drugom strukturom za koju je tumor vezan. To je visoko specijalizirana operacija koja se zove egzenteracija zdjelice.
- Minimalno invazivna laparoskopska kirurgija: Minimalno invazivna operacija podrazumjeva stvaranje sitnih rezova(otvora) na trbuhu kroz koje se uvode sitna kamera i kirurški instrumenti. Zatim kirurg koristi video snimanja visoke razlučivosti, uključujući 3D postupak. U Specijalnoj bolnici Radiochirurgia Zagreb kirurzi spadaju u najiskusnije u minimalno invazivnim operacijama kolorektalnog karcinoma.
Tehnikom minimalno invazivne operacije, pacijenti se mogu brže oporaviti s manje postoperativne boli. Vaš liječnik će odlučiti je li najbolje izvesti minimalno invazivne laparoskopske ili tradicionalne otvorene operacije.
Terapija zračenjem (Radioterapija – Radikoirurgija)
Što je zračenje?
Terapija zračenjem (radioterapija) koristi fokusirane, visokoenergetske fotonske zrake za uništavanje stanica raka. Više od polovice ljudi oboljelih od karcinoma proći će neku vrstu zračenja. Radioterapija se može koristiti kao samostalni modalitet liječenja ili u kombinaciji s drugim terapijama kao na primjer za smanjivanje tumore prije operacije ili kemoterapije, uništavajući sve stanice raka koje bi mogle zaostati nakon drugih tretmana.
Zrake generira linearni akcelerator, ili LINAC. Koristi mikrovalnu energiju za ubrzavanje elektrona do skoro brzine svjetlosti unutar zatvorenog područja. Elektroni se sudaraju s metalnom barijerom, stvarajući snažne X-zrake nazvane fotoni. Fotoni se oblikuju u snopove i isporučuju se pacijentu kroz otvor i mogu se kretati za 360 stupnjeva oko stola za liječenje.
Jednostruka doza zračenja naziva se frakcija. Većina zračenja zahtijeva nekoliko frakcija. Tipičan plan liječenja zračenjem ima pet frakcija tjedno u trajanju od četiri do šest tjedana.
Terapija zračenjem zahtijeva pažljivo i precizno planiranje kako bi se osiguralo da je tumor ciljan s najmanjom količinom štetnog utjecaja na okolna tkiva. CT skenerima se simuliraju tretmani ispitujući različita polja zračenja, a uređaji za imobilizaciju se koriste kako bi se pacijent što manje pomicao tijekom liječenja. Podaci sa simulatora pomažu u izračunavanju odgovarajuće doze prije početka liječenja.
Specijalna bolnica Radiochirurgia Zagreb pruža najnaprednije zračenje, uključujući:
- Intraoperativna terapija zračenjem (IORT): IORT se koristi za liječenje izloženih tumora tijekom operacije raka. IORT se izvodi s jedinicom za liječenje koja dovodi veliku dozu zračenja u kirurški izloženo područje liječenja (u tumorsko sijelo). Okolni zdravi organi i tkiva zaštićeni su olovnim štitnicima ili se izmjeste izvan polja zračenja.
Intraoperativna terapija zračenjem (IORT)
IORT se koristi za liječenje izloženih tumora tijekom operacije. IORT se izvodi s aparatom koji isporučuje veliku dozu zračenja u kirurški izloženo područje liječenja. Okolni zdravi organi i tkiva zaštićuju se olovnim štitom ili se izmaknu izvan polja zračenja.
Stereotaktična ablativna terapija zračenjem tijela (SABRT)
SABRT povezuje CT skenirano mjesto tumora sa softverom za planiranje liječenja kako bi se odredio smjer i intenzitet snopa, računajući na kretanje tumora i promjene u anatomiji tijekom postupka liječenja.
Stereotaksijska ablativna terapija zračenjem tijela (SABRT)
Stereotaksijska ablativna terapija zračenjem tijela (SBRT), poznata i kao stereotaktična radioterapija – radiokirurgija , isporučuje vrlo visoke doze zračenja, koristeći nekoliko snopova različitog intenziteta usmjerenih pod različitim kutovima kako bi precizno ciljali tumor.
SABRT započinje jednim ili više termina planiranja liječenja CT-om, MRI-om ili drugim naprednim tehnikama snimanja kako bi se precizno preslikao položaj tumora. Slike se koriste za oblikovanje četverodimenzionalnog prilagođenog plana liječenja koji određuje intenzitet i pozicioniranje snopa. Cilj je pružiti najveću moguću dozu za ubijanje raka uz minimaliziranje izloženosti zdravih organa zračenju.
Tretmani za stereotaksijsko zračenje tijela obično se daju kao pojedinačna doza ili do pet doza jednom dnevno, makar to može varirati ovisno o vrsti i lokaciji tumora te pacijentovom fizičkom stanju. Najbolji kandidati za ovaj postupak su pacijenti s malim, dobro definiranim tumorima koji nisu kandidati operaciju. Za neke pacijente SABRT može biti u mogućnosti zamijeniti operaciju kao primarno liječenje raka.
Imunoterapija
Imunoterapija koristi prirodne obrambene snage tijela za borbu protiv raka. Bijele krvne stanice (T stanice) koje čine imunološki sustav mogu se potaknuti posebno dizajniranim lijekovima koji im omogućuju prepoznavanje i ubijanje stanica raka.
U ranoj dobi imunoterapija je koristila lijekove dizajnirane da pojačaju imunološki sustav tijela u borbi protiv stanica raka. U novije vrijeme, istraživanje je napredovalo, otkrivši nekoliko proteina na površini T stanica koji djeluju poput kočnice ili kontrolne točke, sprječavajući ih da napadaju stanice raka.
