Rak jednjaka

Općenito

Jednjak je cijevasti organ dugačak oko 30 cm koja prenosi hranu i tekućinu iz usta u želudac. Rak jednjaka razvija se u stanicama jednjaka koji se nalaze unutar sluznice, a zatim preraste u kanal jednjaka i stijenku jednjaka.

Sfinkter je poseban mišić koji se opušta da bi pustio hranu u jednjak i u želudac, a nalazi se na svakom kraju jednjaka.

Ovaj sfinkter također sprečava da se sadržaj želuca vrati u jednjak. Ako želučani sokovi s kiselinom i žuči uđu u jednjak, izaziva žgaravicu. Refluks i gastroezofagealna refluksna bolest (GERD) medicinski su nazivi za žgaravicu.

Ako imate refluks duže vrijeme, stanice na kraju jednjaka se mijenjaju kako bi postale više poput stanica u crijevnoj sluznici. To se zove Barrettov jednjak. To je premaligno stanje iz kojega se može razviti rak jednjaka i treba ga pažljivo promatrati.

Prema Nacionalnom registru za rak, više od 150 Hrvata oboli od raka jednjaka svake godine. Budući da bolest često nema simptoma u ranim fazama, obično se otkriva u uznapredovaloj fazi i samim time je zahtjevnija za liječenje.

Podtipovi

Vrste raka jednjaka nazivaju se po stanicama iz kojih se razvija.

  • Adenokarcinom je najčešći tip raka jednjaka u zapadnim društvima, posebno u bijelih muškaraca. Nastaje u žljezdanim stanicama, najčešće u donjem dijelu jednjaka u blizini želuca. Glavni faktori rizika uključuju refluks i Barrettov jednjak.
  • Karcinom pločastih stanica, koji se još naziva i epidermoidni ili planocelularni karcinom, započinje u stanicama koje oblažu jednjak, osobito u srednji i gornji dio. U Hrvatskoj je ova vrsta raka jednjaka u opadanju. Čimbenici rizika uključuju pušenje i pijenje alkohola. Ovo je najčešća vrsta raka jednjaka u svijetu. U drugim zemljama, uključujući Iran, sjevernu Kinu, Indiju i južnu Afriku, ova vrsta raka jednjaka mnogo je češća nego u Sjedinjenim Državama.

Najbolje što možete učiniti kako biste spriječili rak jednjaka je da ne pušite i ne pijete previše alkohola.

Znakovi i simptomi

Znakovi raka jednjaka često nisu vidljivi u njegovim ranim fazama. Ako imate simptome, oni mogu uključivati:

  • Smetnje probave i žgaravica
  • Otežano ili bolno gutanje (disfagija)
  • Bol, pritisak ili peckanje u grlu ili prsima
  • Neželjeni gubitak kilograma, gubitak apetita
  • Stolice poput crnog katrana
  • Anemija
  • Povraćanje
  • Promuklost
  • Uporno štucanje
  • Kronični kašalj
  • Upala pluća
  • Visoka razina kalcija u krvi

Ovi simptomi ne znače uvijek da imate rak jednjaka. Međutim, važno je porazgovarati o bilo kakvim simptomima sa svojim liječnikom, jer oni mogu ukazivati i na druge zdravstvene probleme.

Dijagnoza

Stručnjaci Specijalne bolnice Radiochirurgia Zagreb koriste najnapredniju tehnologiju i tehnike kako bi otkrili i dijagnosticirali rak jednjaka. Precizna dijagnoza često povećava Vaše šanse za uspješno liječenje. Budući da rak jednjaka često nema simptome u ranim fazama, može ga se pronaći tijekom postupaka ili pretraga vezanih za druga zdravstvena stanja.

Dijagnostička ispitivanja raka jednjaka

Ako imate simptome koji mogu signalizirati rak jednjaka, liječnik će Vas pregledati i postaviti Vam pitanja o vašem zdravlju, Vašem životnom stilu, uključujući pušenje i pijenje alkohola te o Vašoj obiteljskoj medicinskoj povijesti.

Jedna ili više sljedećih pretraga može se upotrijebiti za dijagnosticiranje raka jednjaka i njegove proširenost. Ovi testovi se također mogu koristiti kontrolu napredka tokom liječenja.

Slikovne pretrage, koji mogu uključivati

  • Rendgen (RTG)
  • CT ili CAT (računalna aksijalna tomografija)
  • MRI (magnetska rezonanca) skenira
  • PET (pozitronska emisijska tomografija)

Biopsija

Jedna od sljedećih metoda može se koristiti za biopsiju tkiva kako bi se utvrdilo imate li karcinom jednjaka:

  • Ezofagoskopija: Endoskop se umeće kroz usta ili nos u jednjak. Liječnik pregledava jednjak i uklanja (ako je potrebno) male komadiće tkiva.
  • Endoskopski ultrazvuk (EUS) ili endosonografija: Endoskop se ubacuje kroz otvor u tijelu, obično usta ili rektum. Na kraju cijevi je izvor svjetlosti, maleni fotoaparat te uređaj koji šalje ultrazvučne valove (visokoenergetski zvuk) kako bi napravili slike unutarnjih organa.
  • Video endoskopija: Endoskop sa posebnom optičkom optičkom kamerom umetne se kroz usta, čime liječnik omogućava pregled jednjaka i biopsiju sumnjivog područja.
  • Bronhoskopija: Pomoću alata nazvanog bronhoskop, koji je sličan endoskopu, liječnik pregledava dušnik i bronhe koji idu u pluća.
  • Laringoskopija: Pomoću alata koji se zove laringoskop sličan je endoskopu, liječnik pregledava grkljan.
  • Torakoskopija: Napravi se mali rez između dva rebra, a kroz njega se ubacuje instrument zvan torakoskop. Torakoskop je sličan endoskopu. Omogućuje liječniku pregled i biopsiju limfnih čvorova unutar trbuha i prsa.

 

Tretman

Studije su pokazale da liječnici koji liječe više pacijenata godišnje imaju bolje rezultate u liječenju raka. Imamo jedan od najaktivnijih programa raka jednjaka u zemlji.

Nudimo mnogo inovativnih tretmana za rak jednjaka, uključujući minimalno invazivne operacije i endoskopsku operaciju bolesti u ranom stadiju bolesti.

Ako Vam je dijagnosticiran rak jednjaka, Vaš liječnik će raspraviti s Vama o najboljim mogućnostima liječenja. To ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući vrstu i stadij raka te vaše opće zdravstveno stanje. Liječenje raka jednjaka prilagođeno je Vašim potrebama. Jedna ili više od sljedećih terapija može se preporučiti za liječenje raka ili za ublažavanje simptoma.

Kirurgija

Ovo je najčešći modalitet liječenja raka jednjaka ako se nije proširio na limfne čvorove. Postupak koji se najčešće izvodi je ezofagektomija, a postoji nekoliko metoda za njegovo obavljanje. Liječnik će vam preporučiti najbolju tehniku ​​na temelju mjesta na kojem se nalazi tumor i njegove proširenosti.

Općenito, operacija uključuje uklanjanje:

  • Cijelog ili dijela jednjaka
  • Dijela želuca
  • Limfnih čvorova koji su blizu jednjaka
  • Preostali želudac uvuče se u prsnu šupljinu ili vrat i poveže se s preostalim jednjakom.

Možda će Vam biti potrebna cijev za hranjenje (mala cijev koja se umetne u nos ili usta i u želudac) sve dok ne budete bili spremni samostalno jesti.

Nuspojave od operacije mogu uključivati:

  • Propuštanje na mjestu gdje su spojeni želudac i jednjak. To može značiti da se želudac sporo prazni, što izaziva mučninu i povraćanje.
  • Problemi s gutanjem- gornja endoskopija za rastezanje prolaza može pomoći
  • Žgaravica
  • Problemi s probavom: Možda ćete moći jesti samo male količine hrane odjednom

Za liječenje naprednijih stadija raka jednjaka, operacija se može kombinirati s kemoterapijom i / ili zračenjem.

Terapija zračenjem (radioterapija - Radikirurgija)

Što je zračenje?

Terapija zračenjem (radioterapija) koristi fokusirane, visokoenergetske fotonske zrake za uništavanje stanica raka. Više od polovice ljudi oboljelih od karcinoma proći će neku vrstu zračenja. Radioterapija se može koristiti kao samostalni modalitet liječenja ili u kombinaciji s drugim terapijama kao na primjer za smanjivanje tumore prije operacije ili kemoterapije, uništavajući sve stanice raka koje bi mogle zaostati nakon drugih tretmana.

Zrake generira linearni akcelerator, ili LINAC. Koristi mikrovalnu energiju za ubrzavanje elektrona do skoro brzine svjetlosti unutar zatvorenog područja. Elektroni se sudaraju s metalnom barijerom, stvarajući snažne X-zrake nazvane fotoni. Fotoni se oblikuju u snopove i isporučuju se pacijentu kroz otvor i mogu se kretati za 360 stupnjeva oko stola za liječenje.

Jednostruka doza zračenja naziva se frakcija. Većina zračenja zahtijeva nekoliko frakcija. Tipičan plan liječenja zračenjem ima pet frakcija tjedno u trajanju od četiri do šest tjedana.

Terapija zračenjem zahtijeva pažljivo i precizno planiranje kako bi se osiguralo da je tumor ciljan s najmanjom količinom štetnog utjecaja na okolna tkiva. CT skenerima se simuliraju tretmani ispitujući različita polja zračenja, a  uređaji za imobilizaciju se koriste kako bi se pacijent što manje pomicao tijekom liječenja. Podaci sa simulatora pomažu u izračunavanju odgovarajuće doze prije početka liječenja.

Vrste zračenja

Intraoperativna terapija zračenjem (IORT)

IORT se koristi za liječenje izloženih tumora tijekom operacije. IORT se izvodi s aparatom koji isporučuje veliku dozu zračenja u kirurški izloženo područje liječenja. Okolni zdravi organi i tkiva zaštićuju se olovnim štitom ili se izmaknu izvan polja zračenja.

Stereotaksijska ablativna terapija zračenjem tijela (SABRT)

SABRT povezuje CT skenirano mjesto tumora sa softverom za planiranje liječenja kako bi se odredio smjer i intenzitet snopa, računajući na kretanje tumora i promjene u anatomiji tijekom postupka liječenja.

Stereotaksijska ablativna terapija zračenjem tijela (SABRT)

Stereotaksijska ablativna terapija zračenjem tijela (SBRT), poznata i kao stereotaktična  radioterapija - radikirugija, isporučuje vrlo visoke doze zračenja, koristeći nekoliko snopova različitog intenziteta usmjerenih pod različitim kutovima kako bi precizno ciljali tumor.

SABRT započinje jednim ili više termina planiranja liječenja CT-om, MRI-om ili drugim naprednim tehnikama snimanja kako bi se precizno preslikao položaj tumora. Slike se koriste za oblikovanje četverodimenzionalnog prilagođenog plana liječenja koji određuje intenzitet i pozicioniranje snopa. Cilj je pružiti najveću moguću dozu za ubijanje raka uz minimaliziranje izloženosti zdravih organa zračenju.

Tretmani za stereotaksijsko zračenje tijela obično se daju kao pojedinačna doza ili do pet doza jednom dnevno, makar to može varirati ovisno o vrsti i lokaciji tumora te pacijentovom fizičkom stanju. Najbolji kandidati za ovaj postupak su pacijenti s malim, dobro definiranim tumorima koji nisu kandidati operaciju. Za neke pacijente SABRT može biti u mogućnosti zamijeniti operaciju kao primarno liječenje raka.

 

Nove tehnike zračenja i izuzetna vještina omogućuju liječnicima Specijalne bolnice Radiochirurgia Zagreb da preciznije ciljaju tumore, isporučujući maksimalnu količinu zračenja uz najmanje moguće oštećenje zdravih stanica.

Specijalna bolnica Radiochirurgia Zagreb pruža najsuvremenije zračenje za liječenje raka jednjaka, uključujući:

  • Radioterapija modulirana intenzitetom (IMRT): Liječenje je prilagođeno specifičnom obliku tumora

Kemoterapija

Može se preporučiti kao jedna od opcija liječenja raka jednjaka ili u kombinaciji s ostalim modalitetima liječenja kao dopunska terapija.

Endoskopska resekcija sluznice (EMR): Ova minimalno invazivna tehnika može se upotrijebiti ako je rak malen i nalazi se samo na površini jednjaka. Igla se postavlja u zid jednjaka, a zatim se ubrizgava fiziološka otopina (slana voda) kako bi se ispod rasta stvorio mjehurić. Pomoću usisavanja lezija se uklanja.

  • Stentovi jednjaka: Male, proširive metalne ili plastične cijevi postavljaju se preko tumora uz pomoć endoskopa. Nakon što se postavi, stent se može proširiti i otvoriti blokirani dio jednjaka, omogućujući tako hrani i tekućini da lakše prođu kroz opstruirani dio.
  • Elektrokoagulacija: Električna energija koristi se za sagorijevanje tumora.