Općenito
Karcinom pluća nastaje u tkivima pluća, najčešće u stanicama koje oblažu dišne puteve. Karcinom nastaje kada te stanice počnu nekontrolirano rasti i množiti se, obično kao rezultat izloženosti toksinima kao što su duhanski dim, zračenje i azbest.
Karcinom pluća je najčešći uzrok smrti povezane s karcinomom i na prvom je mjestu po učestalosti kod muškaraca i na trećem mjestu po učestalosti kod žena u Hrvatskoj.
Dok je većina slučajeva povezana s pušenjem duhana, sve veći broj dijagnoza je među nepušačima, posebno među ženama. Većina tumora pluća se dijagnosticira nakon što se bolest proširila. Kao rezultat toga, petogodišnja stopa preživljavanja karcinoma pluća je samo 19%.
Što su plućne metastaze?
Ponekad, tumor počinje u drugom dijelu tijela, a zatim se širi ili metastazira u pluća. Ovi tumori se nazivaju plućne metastaze, i oni nisu isto što i karcinom pluća. U tim slučajevima, oni su vrsta tumora odakle su došli. Na primjer, tumor debelog crijeva s metastazama u plućima naziva se metastatski karcinom debelog crijeva.
Anatomija pluća
Kada udahnete, kisik dolazi kroz usta i nos, a zatim putuje kroz dušnik. Dušnik se dijeli na dvije cijevi koje se zovu bronhi, koje donose kisik u lijevo i desno plućno krilo. Unutar pluća su manje grane koje se zovu bronhiole i alveole, male zračne vreće gdje se kisik prenosi u krvotok.
Svako plućno krilo podijeljeno je na dijelove koji se nazivaju režnjevi. Desno plućno krilo ima tri režnja, a lijevo plućno krilo ima dva režnja. Lijevo plućno krilo je manje od desnog pluća jer se srce nalazi na lijevoj strani prsnog koša. Svaki režanj može se dalje podijeliti u bronhopulmonalne segmente.
Pleura je tanka membrana koja pokriva vanjski dio svakog pluća i oblaže unutarnju stijenku prsnog koša. Prostor između pluća i prsnog koša obično sadrži vrlo malu količinu tekućine koja omogućuje plućima da se kreću glatko tijekom disanja.
Podtipovi
Tumori pluća su klasificirani u dvije glavne skupine prema vrsti stanica od kojih su nastali. Oni su podijeljeni u dvije glavne kategorije: tumor pluća malih stanica i nemalih stanica. Postoje značajne razlike u prognozi i liječenju za svaku kategoriju.
Karcinom pluća nemalih stanica
To je najčešći tip karcinoma pluća i čini oko 85% tumora pluća. Nastaje iz epitelnih stanica, vrste stanica koja oblaže površinu organa, uključujući dišne putove. Obično nastaju kao izolirani čvor, a kako rastu mogu napasti okolne strukture ili širiti se (metastazirati) u limfne čvorove unutar prsišta, kao i na udaljene organe.
Postoji nekoliko vrsta karcinoma pluća nemalih stanica. Najčešći su:
- Adenokarcinom: Započinje u žljezdanim stanicama koje oblažu alveole. Kada su zdrave, ove stanice proizvode sluz. Glavni uzrok razvoja adenokarcinoma je pušenje duhana, iako se ovaj tip često može pojaviti u nepušača, žena i u mlađoj dobi. Adenokarcinom se često javlja u perifernim dijelovima pluća.
- Karcinom pločastih stanica: Ovaj karcinom pluća počinje u tankim, ravnim pločastim epitelnim stanicama koje oblažu dišne putove pluća. Pušenje duhana je njegov glavni uzrok i obično se pojavljuje u središnjim dijelovima pluća. Karcinom pločastih stanica naziva se i epidermoidni karcinom.
- Karcinom velikih stanica: Karcinom velikih stanica je rjeđi tip karcinoma pluća nemalih stanica. Obično raste brzo i rano se počinje širiti. Najčešće nastaje iz neuroendokrinih stanica prisutnih u plućima.
Karcinom pluća malih stanica
Karcinom pluća malih stanica čini oko 15% tumora pluća i gotovo uvijek je uzrokovan pušenjem duhana. Često počinje u središnjim dijelovima pluća. On također raste i brzo se širi na druge dijelove tijela, uključujući limfne čvorove. Budući da je tako agresivan, obično se ne nalazi kada je ograničen na jednom području pluća, stoga se kirurgija rjeđe koristi za liječenje karcinoma pluća malih stanica.
Kada je karcinom pluća malen i u ranoj fazi, obično ne uzrokuje simptome. Međutim, kako bolest napreduje, može oštetiti okolno tkivo, ometati normalnu funkciju pluća i uzrokovati simptome kao što su hemoptiza (iskašljavanje krvi), nedostatak zraka ili bol u prsima.
Karcinom pluća se često širi, ili metastazira kroz limfni sustav. Limfa je bistra tekućina koja se izlučuje iz našeg tkiva i sadrži imunološke stanice koje pomažu u borbi protiv infekcije. Putuje kroz tijelo limfnim žilama. Limfni čvorovi su mali organi u obliku graha koji povezuju limfne žile. Oni često “zarobe” stanice karcinoma koje su se proširile na limfni sustav.
Stanice karcinoma mogu se krvlju širiti na druge dijelove tijela. Kada se karcinom pluća širi na druge organe kao što su jetra ili kosti, radi se o stadiju IV tumora pluća ili o metastatskom tumoru pluća. Tumor koji se proširio na drugi organ još uvijek se naziva karcinom pluća. Liječenje ovisi o tome je li se tumor pluća proširio na limfne čvorove ili na druge organe.
Stadiji
Stadiji karcinoma pluća nemalih stanica
Okultni (skriveni) stadij
U okultnom (skrivenom) stadiju, tumor se ne može vidjeti slikovnim pretragama ili bronhoskopijom. Stanice karcinoma se nalaze u ispljuvku ili bronhalnoj lavaži (uzorak stanica uzetih iz dišnih puteva). Tumor se možda proširio na druge dijelove tijela.
Stadij 0
U stadiju 0, abnormalne stanice nalaze se u sluznici dišnih puteva. Ove abnormalne stanice mogu postati kancerogene i širiti se u obližnje normalno tkivo. Stadij 0 može biti adenokarcinom in situ (AIS) ili karcinom pločastih stanica in situ (SCIS).
Stadij I
U prvom stadiju, tumor se formirao. Stadij I je podijeljen u stadije IA i IB.
Stadij IA: Tumor je samo u plućima i veličine je 3 centimetra ili manji i nije se proširio na limfne čvorove.
Stadij IB: Tumor je veći od 3 centimetra, ali ne veći od 4 centimetra i nije se proširio na limfne čvorove, ili
tumor je 4 centimetra ili manji i pronađeno je jedno ili više od sljedećeg:
Tumor se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu (račvište bronha).
Tumor se proširio na najdublji sloj membrane koja pokriva pluća.
Dio pluća ili cijelo plućno krilo se srušilo ili se razvio pneumonitis.
Tumor se nije proširio na limfne čvorove.
Stadij II
Stadij II podijeljen je u stadije IIA i IIB.
Stadij IIA: Tumor je veći od 4 centimetra, ali ne veći od 5 centimetara i nije se proširio na limfne čvorove i može se pronaći jedno ili više od sljedećeg:
Tumor se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.
Tumor se proširio na najdublji sloj membrane koja pokriva pluća.
Dio pluća ili cijelo plućno krilo se srušilo ili se razvio pneumonitis.
Stadij IIB: Tumor je 5 centimetara ili manji i proširio se na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Također, može se pronaći jedno ili više od sljedećeg:
Tumor se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.
Tumor se proširio na najdublji sloj membrane koja pokriva pluća.
Dio pluća ili cijelo plućno krilo se srušilo ili se razvio pneumonitis.
ILI se tumor nije proširio na limfne čvorove i nalazi se jedno ili više od sljedećeg:
Tumor je veći od 5 centimetara, ali ne veći od 7 centimetara.
Postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju pluća kao primarni tumor.
Tumor se proširio na bilo što od sljedećeg:
Pleuralnu membranu, prsni koš, živac koji kontrolira dijafragmu, vanjski sloj tkiva oko srca.
Stadij III
Stadij III podijeljen je u stadije IIIA, IIIB i IIIC.
Stadij IIIA: Tumor je 5 centimetara ili manji i proširio se na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Također, može se pronaći jedno ili više od sljedećeg:
Tumor se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.
Tumor se proširio na najdublji sloj membrane koja pokriva pluća.
Dio pluća ili cijelog pluća se srušilo ili se razvio pneumonitis. ili
Tumor se proširio na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao i primarni tumor. Također, postoji jedno ili više od sljedećeg:
Tumor je veći od 5 centimetara, ali ne veći od 7 centimetara.
Postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju pluća kao primarni tumor.
Tumor se proširio na bilo što od sljedećeg:
- Membrana koja oblaže unutrašnjost prsnog koša.
- Prsni koš.
- Živac koji kontrolira dijafragmu.
- Vanjski sloj tkiva oko srca.
ili se tumor može proširiti na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao primarni tumor. Također, postoji jedno ili više od sljedećeg:
Tumor je veći od 7 centimetara.
Postoji jedan ili više zasebnih tumora u drugom režnju pluća s primarnim tumorom.
Tumor je bilo koje veličine i proširio se na bilo što od sljedećeg:
Dušnik, karina, jednjak, prsna kost ili kičma, dijafragma, srce, velike krvne žile koje vode krv do ili iz srca, živac koji kontrolira grkljan.
Stadij IIIB
Tumor je 5 centimetara ili manji i proširio se na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani prsnog koša kao primarni tumor ili na limfne čvorove na suprotnoj strani prsnog koša kao primarni tumor. Također, može se pronaći jedno ili više od sljedećeg:
Tumor se proširio na glavni bronh, ali se nije proširio na karinu.
Tumor se proširio na najdublji sloj membrane koja pokriva pluća.
Dio pluća ili cijelo plućno krilo se srušio ili se razvio pneumonitis.
ili tumor može biti bilo koje veličine i proširio se na limfne čvorove na istoj strani prsnog koša kao primarni tumor. Također, postoji jedno ili više od sljedećeg:
Postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju ili različitom režnju pluća s primarnim tumorom.
Tumor se proširio na bilo što od sljedećeg:
Membrana koja oblaže unutrašnjost prsnog koša, prsni koš, živac koji kontrolira dijafragmu, vanjski sloj tkiva oko srca, dušnik, karina, jednjak, prsa ili kičma, dijafragma, srce, velike krvne žile koje dovode krv do ili iz srca, živac koji kontrolira grkljan.
Stadij IIIC
Tumor može biti bilo koje veličine i proširio se na limfne čvorove iznad ključne kosti na istoj strani prsnog koša kao primarni tumor ili na bilo koji limfni čvor na suprotnoj strani prsa kao primarni tumor. Također, postoji jedno ili više od sljedećeg:
Postoji jedan ili više zasebnih tumora u istom režnju ili različitom režnju pluća s primarnim tumorom.
Tumor se proširio na bilo što od sljedećeg:
Membrana koja oblaže unutrašnjost prsnog koša, prsni koš, živac koji kontrolira dijafragmu, vanjski sloj tkiva oko srca, dušnik, karina, jednjak, prsa ili kičma, dijafragma, srce, velike krvne žile koje dovode krv do ili iz srca, živac koji kontrolira grkljan.
Stadij IV
Stadij IV je podijeljen u stadije IVA i IVB.
U stadiju IVA, tumor može biti bilo koje veličine i može se proširiti na limfne čvorove. Pronađeno je jedno ili više od sljedećeg:
Postoji jedan ili više tumora u plućima koji nemaju primarni tumor.
Tumor se nalazi u tekućini oko pluća ili srca.
Tumor se proširio na jedno mjesto u organu koji nije blizu pluća, kao što su mozak, jetra, nadbubrežna žlijezda, bubreg, kost, vrećica oko srca ili na limfni čvor koji nije u blizini pluća.
U stadiju IVB, tumor se proširio na više mjesta u jednom ili više organa koji nisu u blizini pluća.
Stadiji karcinoma pluća malih stanica
Ograničen-stadij karcinoma pluća malih stanica
U ograničenom stadiju, karcinom je u plućima gdje je počeo i možda se proširio na područje između pluća ili limfnih čvorova iznad ključne kosti.
Opsežan stadij karcinoma pluća malih stanica
U opsežnom stadiju, karcinom se proširio izvan pluća ili područja između pluća ili limfnih čvorova iznad ključne kosti na druga mjesta u tijelu.
Znakovi i simptomi
Simptomi karcinoma pluća variraju od osobe do osobe. Ponekad ljudi s karcinomom pluća nemaju nikakve simptome. Često se simptomi lako miješaju sa zajedničkim respiratornim bolestima kao što su bronhitis ili upala pluća, odgađajući postavljanje točne dijagnoze.
Ako imate simptome karcinoma pluća, oni mogu uključivati:
- kašalj koji ne prolazi i pogoršava se tijekom vremena
- stalna bol u prsištu, često pogoršana dubokim disanjem ili kašljem
- bol u rukama ili ramenima
- iskašljavanje krvi ili sluzi boje hrđe
- nedostatak zraka, piskanje pri disanju
- ponovljene epizode pneumonije ili bronhitisa
- oticanje vrata i lica. To se događa kada tumor komprimira veliku venu, superiornu venu cavu, koja dovodi krv u srce iz glave i ruku
- gubitak apetita i/ili gubitak tjelesne težine
- osjećaj slabosti ili umora
- širenje prstiju i noktiju također poznato kao "batićasti prsti". Ovaj simptom je čest u slučajevima karcinoma pluća nemalih stanica, ali rijetko se javlja u slučaju karcinoma pluća malih stanica.
Ako se karcinom pluća proširi na druge dijelove tijela, može uzrokovati:
- bol u kostima
- slabost ili utrnulost u ruci ili nogama
- glavobolja, omaglica ili napadaji
- problemi s ravnotežom ili nestabilan hod
- Ikterus (žutica) kože i očiju
- otečeni limfni čvorovi u vratu ili ramenu.
Ovi simptomi ne znače uvijek da imate karcinom pluća. Međutim, važno je da razgovarate s Vašim liječnikom o bilo kakvim simptomima, ukoliko ih osjetite, budući oni mogu signalizirati druge zdravstvene probleme.
Dijagnoza
Rani stadij karcinoma pluća često nema simptome. Osim toga, kada se pojave simptomi lako se mogu zamijeniti za uobičajene respiratorne bolesti poput bronhitisa ili upale pluća. Zbog toga, mnogi slučajevi se dijagnosticiraju u uznapredovaloj fazi.
Bolesnici s visokim rizikom od razvoja karcinoma pluća, posebno onih s anamnezom pušenja, trebaju proći redovite preglede kako bi uhvatili bolest u ranim fazama, kada postoji veća mogućnost liječenja.
Ako imate simptome koji signaliziraju karcinom pluća, liječnik će Vam postavljati pitanja o Vašoj medicinskoj anamnezi, pušenju i obiteljskoj povijesti te jeste li bili u blizini određenih kemikalija ili tvari.
Zatim ćete proći slikovne pretrage, obično rendgen grudnog koša. Ako snimka pokaže područje koje izaziva zabrinutost, liječnik može zatražiti druge pretrage, uključujući CT ili PET, za dobivanje dodatnih informacija.
Ako nalazi na snimkama pokazuju da se radi o karcinomu, liječnik će zatražiti da se tkivo ili tekućina uzme iz pluća i pregleda pod mikroskopom. Čin dobivanja tkiva ili uzorka tekućine naziva se biopsija. Postoji nekoliko načina na koje liječnici mogu obavljati biopsije tumora pluća:
- Bronhoskopija: Tanka fleksibilna cijev s malom kamerom umeće se kroz nos ili usta u pluća kako bi se dobio mali uzorak tkiva. To se obično izvodi pod blagom sedacijom.
- Biopsija širokom iglom (eng. core biopsy): Biopsija s CT-om u kojoj se igla umeće kroz kožu pod lokalnom anestezijom kako bi se dobio tumorski uzorak.
- Aspiracijska biopsija iglom (eng. fine needle aspiration, FNA): koja se koristi za uzimanje male količine tkiva.
- Torakocenteza: Tekućina oko pluća izvlači se iglom i testira na stanice karcinoma.
- Endobronhalni ultrazvuk (EBUS): bronhoskop s priloženim ultrazvučnim uređajem koristi se kako bi se vidjelo postoje li stanice karcinoma unutar obližnjih limfnih čvorova u području medijastinuma. EBUS se često izvodi u isto vrijeme kao bronhoskopija i zahtijeva opću anesteziju.
- Video potpomognuta torakoskopska kirurgija (VATS): Ovaj minimalno invazivni kirurški postupak koristi malu kameru kako bi pomogao u dohvaćanju uzoraka tumora kojima je inače teško pristupiti. Zahtijeva opću anesteziju i u operacijskoj dvorani je izvodi torakalni kirurg.
Za dovršetak procjene proširenosti bolesti (što se zove staging), pacijent će proći PET-CT snimanje i, u većini slučajeva, MR mozga kako bi se provjerili znakovi širenja tumora na druge organe.
Tretman
U Specijalnoj bolnici Radiochirurgia, neki od vrhunskih stručnjaka za pluća su usredotočeni na Vaše liječenje. Pružit će Vam najnaprednije, najučinkovitije i najmanje invazivne tretmane koji su trenutno dostupni za liječenje tumora pluća.
Ako Vam je dijagnosticiran karcinom pluća, Vaš liječnik će razmotriti najbolje opcije za liječenje. Liječenje o nekoliko čimbenika, uključujući stadij i vrstu karcinoma pluća; druge probleme s plućima, kao što su emfizem ili kronični bronhitis; druga prethodna ili trenutna medicinska stanja; moguće nuspojave liječenja.
Vaše liječenje će se prilagoditi Vašim posebnim potrebama; može uključivati jednu ili više sljedećih terapija za liječenje karcinoma i pomoći u ublažavanju simptoma.
Kirurgija
Statistički gledano, što je iskusniji kirurg, to je bolji ishod za bolesnike s karcinomom pluća.
Najčešće vrste kirurškog zahvata za liječenje karcinoma pluća su:
- Klinasta resekcija: uklanjanje tumora i komada pluća u obliku pite ili klina oko tumora. Ovaj postupak se obično koristi za obavljanje biopsije sumnjivog područja u plućima.
- Segmentektomija ili segmentalna resekcija: uklanjanje segmenta ili dijela režnja na kojem se nalazi tumor. Segmentektomija i klinasta resekcija se obično izvode na pacijentima koji imaju ograničen kapacitet pluća i ne mogu tolerirati uklanjanje većeg dijela pluća. Oni su također dobar izbor za pacijente s malim tumorima u ranoj fazi - veličine <2cm.
- Lobektomija: Uklanjanje plućnog režnja na mjestu na kojem se nalazi tumor.
- Sleeve lobektomija: složeniji oblik lobektomije koji se obično koristi za tumore koji se nalaze centralno. Iako nije uvijek moguće, sleeve lobektomije su poželjnije od pneumonektomije (potpuno uklanjanje pluća) kako bi se sačuvalo čim više funkcionalnog plućnog tkiva.
- Pulmektomija: uklanjanje cijelog plućnog krila. Ova operacija je povremeno potrebna zbog lokacije tumora. U osoba s plućima koja su inače zdrava i normalno funkcioniraju, pulmektomija se dobro podnosi.
Tijekom većine tih postupaka, kirurg će također ukloniti limfne čvorove iz područja medijastinuma. Budući da se tumor često širi kroz ove čvorove, liječnici će ih ispitati pod mikroskopom kako bi saznali je li se tumor pluća preselio izvan pluća. To će pomoći liječnicima da odluče trebate li daljnje liječenje nakon operacije, kao što su kemoterapija, radioterapija ili ciljana terapija. Liječenje nakon kirurškog zahvata naziva se adjuvantna terapija.
Povremeno, bolesnici mogu primiti kemoterapiju ili zračenje prije operacije kako bi se smanjio tumor i to se zove neoadjuvantna terapija.
Kirurški pristupi
Za neke operacije karcinoma pluća, postoje različiti načini za obavljanje istog postupka. Ove metode uključuju:
- Otvorena kirurgija: Tradicionalna kirurška metoda. Kirurzi obavljaju postupak kroz rez između rebara veličine 10ak centimetara.
- Minimalno invazivna kirurgija: Ovi postupci zahtijevaju nekoliko manjih rezova, uglavnom oko 1cm, a obično imaju kraće vrijeme oporavka i pacijentima je takav zahvat manje bolan.
Postoje dvije primarne metode minimalno invazivne operacije za bolesnike s karcinomom pluća.
- Video-potpomognuti torakalni kirurški zahvat (VATS) ili video torakoskopija: Ova tehnika koristi malu kameru i instrumente koji su umetnuti u prsa omogućujući kirurgu obavljanje operacije kroz male rezove. Obično se izvodi na pacijentima s malim, ranim stadijem karcinoma pluća.
- Robotski-asistirana kirurgija: Ova novija metoda, koja nije dostupna u našoj ustanovi, je vrsta minimalno invazivne kirurgije koja koristi robotske ruke koje daljinski kontrolira kirurg. Bolji slikovni prikaz kirurškog mjesta i veća spretnost instrumenta omogućuju kirurgu da obavlja složeniju operaciju nego što je to moguće VATS-om.
Radioterapija – radikirurgija
Specijalna bolnica Radiochirurgia ima onkologe i radioterapeute posvećene isključivo brizi za pacijente s karcinomom pluća.
Liječenje provodi tim stručnjaka koji se sastoji od onkologa i radioterapeuta, medicinskih fizičara i inženjera radiologije koji pomažu liječnicima dostaviti maksimalnu količinu zračenja s najmanje oštećenja zdravih stanica.
Tretmani zračenja koji se koriste za bolesnike s karcinomom pluća uključuju:
- Radioterapija modulirana intenzitetom (IMRT): Liječenje je prilagođeno specifičnom obliku tumora. Ova vrsta zračenja se obično koristi za liječenje tumora koji su napali obližnje limfne čvorove.
- Volumetrijsko-modulijska arc terapija (VMAT): vrsta IMRT-a, u VMAT terapiji, koja može zračiti tumor preciznije i skratiti vrijeme postupka.
- Stereotaktička radioterapija tijela (SBRT): Visoke doze zračenja isporučenog s nekoliko greda pri različitim intenzitetima i kutovima za precizno ciljanje tumora.
SBRT počinje s jednom ili više sesija planiranja liječenja CT-om, MR-om ili drugim naprednim tehnikama za snimanje kako bi se precizno mapirao položaj tumora. Slike se koriste za dizajniranje četverodimenzionalnog, prilagođenog plana liječenja koji određuje intenzitet i pozicioniranje snopa zračenja. Cilj je isporučiti najvišu moguću dozu za uništavanje tumorskih stanica dok se minimizira izloženost zdravih organa.
SBRT tretmani se obično daju u jednoj dozi ili do pet doza jednom dnevno, iako se to može razlikovati ovisno o vrsti i lokaciji tumora i pacijentu fizičkom stanju. Najbolji kandidati za ovaj postupak su pacijenti s malim, dobro definiranim tumorima koji ne mogu tolerirati operaciju. Za neke bolesnike, SBRT može biti u mogućnosti zamijeniti operaciju kao primarno liječenje tumora.
Sve vrste zračenja se koriste sa svim podtipovima karcinoma pluća. Naš tim onkologa i radioterapeuta razvija modele za nekoliko različitih vrsta liječenja i određuje što je najbolje za svakog pacijenta.
Niže navedene vrste terapije nisu dostupne u Specijalnoj bolnici Radiochirurgia, ali se mogu koristiti za liječenje osoba s karcinomom pluća.
Sistemska terapija
Ciljana terapija
Stanice tumora trebaju određene molekule kako bi preživjele i širile se, a ciljana terapija djeluje upravo na te molekule te ometa ili onemogućava njihovo stvaranje.
Imunoterapija
Imunoterapija regrutira vlastiti imunološki sustav u borbi protiv raka.
Kemoterapija
Kemoterapija koristi lijekove za izravno ubijanje stanica raka zaustavljanjem njihovog rasta. Ovaj oblik liječenja obično se kombinira s imunoterapijom.
Inhibitori angiogeneze
Angiogeneza je proces stvaranja novih krvnih žila. Inhibitori angiogeneze su lijekovi koji ometaju ili u potpunosti onemogućuju stvaranje krvnih žila potrebnih za “prehranu” i rast tumora.
