Karcinom dojke

Rano otkrivanje karcinoma dojke

Svrha testova probira („screening“) za rak dojke je otkriti zloćudnu novotvorinu kod žena koje nemaju nikakvih simptoma bolesti i kada promjenu u dojci nije moguće napipati. Novotvorine otkrivene prilikom probira obično su male i ograničene na dojku, a upravo veličina i proširenost raka dojke predstavljaju najvažnije pokazatelje prognoze.

Za žene prosječnog rizika metoda izbora za probir je mamografija (U RH se nacionalni program ranog otkrivanja raka dojke provodi za žene starije od 50 godina od 2006. godine).

Nažalost, mamografija često nije dovoljna za rano otkrivanje raka dojke kod svih žena, prvenstveno uzimajući u obzir građu dojki i gustoću žljezdanog tkiva. Stoga je često potrebno učiniti i dodatne pretrage (ultrazvuk, magnetna rezonancija) kako bi se otklonile nedoumice.

Magnetna rezonancija (MR) koristi magnet i radio valove za nastanak slike dojke, a koristi se za probir kod žena s visokim rizikom za razvoj raka dojke. Američko društvo za rak (American Cancer Society) preporučuje da sve žene s visokim rizikom za razvoj raka dojke – one sa životnim rizikom većim od 20%, učine mamografiju i magnetnu rezonanciju dojki jednom godišnje. Ovakvi testovi probira trebali bi započeti s 30 godina i nastaviti se sve dok je žena dobrog zdravlja. Po preporukama Američkog društva za rak, žene visokog rizika su:

1. one koje imaju poznatu BRCA1 i BRCA2 gensku mutaciju

2. one koje nisu genetski testirane a imaju dokazanu BRCA1 i BRCA2 mutaciju kod rođaka u prvom koljenu ( majka, otac, brat, sestra ili dijete ).

3. one kod kojih je statistički na temelju obiteljskih podataka utvrđen životni rizik za razvoj raka dojke od 20-25% ili veći

4. one koje su imale zračenje prsnog koša zbog neke druge zloćudne bolesti ( npr. Hodgkin limfom) u dobi od 10-30 godina

5. one koje imaju genetske bolesti kao Li-Fraumeni sindrom, Cowden sindrom ili Bannayan-Riley-Ruvalcaba sindrom ili te sindrome imaju njihovi rođaci u prvom koljenu

Kod žena s umjerenim rizikom za razvoj raka dojke – one sa životnim rizikom od 15-20% – preporučuje se da se, u dogovoru s liječnikom, uz redovite godišnje mamografije u kontrolne preglede uvrsti i pregled magnetnom rezonancijom. Žene umjerenog rizika smatraju se:

1. one kod kojih je statistički na temelju obiteljskih podataka utvrđen životni rizik za razvoj raka dojke od 15-20%

2. one koje imaju osobnu povijest raka dojke, duktalnog karcinom in situ (DCIS), lobularnog karcinoma in situ ili atipičnu duktalnu i atipičnu lobularnu hiperplaziju

3. one koje imaju ekstremno guste dojke ili asimetričnu gustoću žljezdanog parenhima na mamogramima

——-

1. Oeffinger KC, Fontham ETH, et al. Breast Cancer Screening Recommendations for Women at Average Risk 2015 Guidline Update From the American Cancer Society. JAMA 2015; 314 (15):1599-1614.

2. Internet Citation: Final Update Summary: Breast Cancer: Screening. U.S. Preventive Services Task Force. September 2016.
 
www.uspreventiveservicestaskforce.org/Page/Document/UpdateSummaryFinal/breast- cancer-screening1

3. Warner E, Messersmith H, Causer P ,Eisen A, Shumak R, Plewes D. Magnetic Resonance Imaging Screening of Women at High Risk for Breast Cancer. Report for the Quality Initiative of the Program in Evidence-based Care (PEBC), Cancer Care Ontario (CCO) April 12, 2007.

Lehman C, Gatsonis C, Isaacs C, Pisano E, Ascher S, Weatherall P, et al. Cancer yield of mammography, MRI, and ultrasound in high risk women enrolled in a prospective multiinstitution breast cancer screening trial. 2004 ASCO Annual Meeting. 2004.